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公立医院要在深化医改中有所作为
| 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，从今年开始到2011年，医药卫生体制改革要重点抓好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革试点五项工作。公立医院改革是深化医改的核心内容之一，是解决群众反映强烈的看病就医问题的重要环节。经过改革开放30年前所未有的发展，公立医院已经成为医疗保障体系的主力军，应对自然灾害和突发公共卫生事件、实施医疗救助的突击队，实现政府公益性责任的重要载体。深化医改近期几项重点工作都离不开公立医院。公立医院必须自觉担负起自身使命，为改革作出积极的贡献。 在基本医疗保障制度建设中，公立医院作用重大。基本医疗保障制度主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度。全民医保的战略构想为公立医院的发展指明了方向。公立医院要严格执行文件精神，把握好各项要求。由于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险是人力资源和社会保障部主管，新型农村合作医疗由卫生部主管，城乡医疗救助由民政部主管，公立医院医保管理部门要接受三个部门的指导和监督，因此要真正掌握、严格执行医保政策要求，减少问题的发生。要提高医疗服务水平，实现医院可持续发展。医保政策实行以来，尤其是新农合制度实行后，广大农民释放出对医疗服务的巨大需求，激活了农村医疗市场，县市级医院、乡镇卫生院得到快速发展。在这种形势下，公立医院要强化医疗质量意识，为广大保民看好病、服好务。只有这样，才能分得医保资金这块“大蛋糕”。要严格自律，构建和谐的医、保、患三方关系。医保政策执行中，公立医院广大医务人员要恪守职业道德，遵守医保管理规章，坚决杜绝医患联手骗保、重复住院、超范围收费等不良现象。在医保结算中，遇到问题及时向医保政策制定部门反映，既要反映问题，也要提出建议；既要虚心接受医保经办单位的监督检查，也要反映政策规定执行中不合理的情况，真正与医保经办单位相互合作，让医保政策惠及全体人民。 在国家基本药物制度建设中，公立医院起着举足轻重的作用。公立医院要优先选择、合理使用好国家基本药物。优先选择就是保证人民群众公平、及时地获得安全、必需、有效、价廉的基本药物；合理使用就是要依据病情该用什么药就用什么药。医务人员要了解医保药品报销规定，不受利益分配的影响，最大限度地减轻群众用药负担。要强调安全用药。当前医疗服务过程中，超范围用药、滥用抗生素、不合理用药的现象十分严重，对此必须引起高度注意。要正确处理合理用药与安全用药的关系，既要让患者看得起病、吃得起药，又要把费用控制在医保政策支付范围之内；既要保证合理用药、安全用药又要保证医疗质量持续改进，不能因药费和医疗服务费下降而使医疗质量下降。要大力宣传基本药物制度，把握正确的舆论导向。基本药物制度是一个非常敏感的话题，受到全社会广泛关注。医务人员要在医疗服务过程中正确引导患者合理用药、安全用药，防止药品的浪费和流失，把好的政策转化为好的医疗结果。 在健全基层医疗卫生服务体系中，公立医院肩负着义不容辞的重任。目前城乡、区域卫生发展还不协调，基层医疗机构存在的突出问题是基础设施不全，人才队伍不稳定，技术力量薄弱，医疗服务能力不强。公立医院要在促进这些问题的解决中发挥积极作用。首先要处理好对口支援县市级医院与建立和完善农村三级医疗卫生服务网络的关系。每所城市三级医院要与3所左右县级医院建立长期对口协作关系。县市级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，对保障农民的健康意义重大。城市医院要把自身做强做精，把医院管理的新理念、新思路传授给县医院，把适合当地医院发展的医疗技术、人文精神和医院文化输出给对口医院，在对口支援中把人才培养作为重点工作来抓。其次要落实好万名医师支援农村卫生工程。城市医院要把作风好、技术强、有带动作用的医师抽调出来支援农村卫生建设。为此，要处理好医院发展、科室建设与对口支援的关系。既要把优秀的医师派下去，又不能影响科室工作；既要做好被抽调医师的思想政治工作，也要解决他们的实际困难和后顾之忧；既要抽调高年资医师去指导工作，也要派年轻医师到农村体验艰苦的生活，以利于他们的成长。 在促进基本公共卫生服务均等化过程中，公立医院发挥着不可替代的作用。建设基本公共卫生服务体系是逐步实现基本公共卫生服务均等化的首要工作。其重点是健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划免疫、精神卫生、计划生育技术服务、应急救治等服务网络，并与医疗服务体系特别是公立医院建立互动机制，实现信息互通、资源共享，完善重大疾病防控体系，提高公共卫生事件应急处置能力。要不断提高应对突发公共卫生事件和自然灾害医学救助的能力，确保从灾害医学救助、整体规划、人才培养、装备器材、心理素质培养等方面加以落实，使公立医院成为关键时刻拉得出、打得赢的过硬的队伍。要不断提高重大传染病防治工作的能力。目前，我国重大传染病防治形势仍然非常严峻。公立医院特别是公立专科医院要从国家安危、民族存亡的高度积极投身到重大传染病防治工作中来，充分发挥技术、人才优势，扩大公立专科医院与疾控系统的合作，打好防治重大传染病这个攻坚战。要不断提高妇幼保健工作能力。妇幼保健工作的重点在农村。公立医院包括妇幼保健院特别是县市级医院，要抓住国家出台政策的有利时机，规范妇幼保健服务流程，加大技术服务含量，切实提高住院分娩率、降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。要以强烈的责任心和使命感做好妇幼保健工作，杜绝因责任心和执行规章制度不到位而引发的责任事故。县市级医院要深入基层开展妇幼保健工作，通过扩大服务量、完成服务定额，获取政府的专项补助，促进专科建设的发展。 公立医院在改革中要抓住机遇，有所作为。目前是公立医院改革的最好时机。应探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构，学科建设与人才培养、基本建设和大型医用设备购置等都要统筹兼顾、协调发展。改革要以实事求是作为根本原则。近10年来公立医院的改革，无论是股份制改造、法人治理、个人买断、医院托管还是组建医疗集团等形式，都既有锐意改革、勇于探索的一面，也有心浮气躁、盲目跟风、不顾客观事实、好大喜功、违背实事求是原则的一面。如岗位绩效工资制度改革应充分考虑与当地经济社会发展和总体收入水平相适应，既不能过高又不能过低，要注意缩小与当地一般收入的差距。要处理好锐意改革与谨慎从事、着眼长远与立足当前的关系。改革试点允许成功，但也不要害怕失败，关键是要总结经验，边学边改，找出符合我国国情的公立医院发展道路。改革中要处理好各种利益关系。任何改革方案的设计和出台，都要避免引发剧烈的社会震荡。同时，还要处理好与当地政府部门的关系，与社会各界及新闻媒体的关系，虚心接受当地人大、政协、价格、药监、医保等部门和社会的监督，严格执行院务公开制度，主动邀请新闻媒体到医院实地体察医务人员的工作情况，争取客观公正地报道实际情况。 （作者：中国医院协会会长） |
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