国家体育总局运动医学研究所心肺功能室梁辰

2014年12月29日下午4点，送走了今天最后一名“患者”，我坐下来整理今天的测试结果。几天后（2015年1月3日），厦门马拉松就要鸣锣开赛了，这几天来做赛前评估的“患者”又多了起来。确切地说，他们都是健康的长跑运动爱好者，所以称他们为患者有些不妥，但是，通过心肺功能检查，我们确实发现很多人存在潜在的心血管风险，幸运的是，他们在成为真正的患者前发现了它。

从2012年开始，国家体育总局运动医学研究所心肺功能室开始为许多民间的大型体育赛事做赛前医学评估，与大家想象的不同，看似健康的参赛者在心电呼吸血压等指标的全面监督下，纷纷暴露出心血管系统隐藏的问题，尤其是近两年，伴随全民健身运动的热潮，长跑，马拉松以其准入门槛低，可参与性强等优势吸引了越来越多的爱好者，在他们中间，运动中发生心肌缺血、心律失常、血压过高等问题屡见不鲜，比例高达30%，他们当中90%的人平时并无感到不适。这就难怪运动中猝死的都是这些平时“十分健康”的人了。

整个2014年全国马拉松赛“猝死”见诸报端的多达五例。2014年3月苏州环金鸡湖半程马拉松赛上，一名25岁女选手在跑到18公里处时，突然晕倒，抢救无效死亡。5月25日昆明高原国际半程马拉松赛上，当时21岁的大一学生冯某，在男子组半程马拉松赛进行到1小时24分钟时出现步伐不稳等情况，随即被救护组送往医院，经抢救无效死亡。7月19日，2014张家口·康保草原国际马拉松赛中，一名50多岁选手发生意外，在半程赛道约18公里处晕倒在地，随后送医抢救无效死亡，死亡原因诊断为心脏猝死。11月9日，45岁周姓男子参加台湾米仓田中马拉松42公里全马赛，在第31公里处休克，送医不治。12月13日上午，珠海国际半程马拉松比赛，一名30岁的男性在距其出发点约20.2公里处突然倒地。3分钟内，医务人员携救护车赶到，在对其进行心肺复苏后，立即将他送至就近医院进抢救，4个多小时后，他不幸死亡。

这一条条触目惊心的新闻再一次提醒我们科学运动以及赛前医学评估的重要性。然而目前国内的民间体育赛事并没有科学、系统、全面的医学监控，并不要求出具医学健康证明，以及专业的运动试验评估报告，然而这些对于体育赛事却是必须具备的。生命安全高于一切。

那么，对于一名准备参加马拉松或其他比赛的健身者赛前应该接受哪些心血管系统的检查呢？

首先，应接受血脂、血糖、心、肝、肾功能检查，也是就我们常说的全血生化检查。因为血糖、血脂异常都是心血管疾病发生的独立危险因素。而许多人，尤其是40岁以下人群平时往往疏于体检，对自己的身体健康水平缺乏了解，直到出现严重并发症才后悔莫及，其实身体很早就发出过警示信号。这里要提醒有冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病家族史的人群30岁起就要关注上述指标，如果直系亲属有男性55岁之前、女性65岁之前发生死亡的更要关注。有吸烟饮酒史以及睡眠障碍的也要特别关注。

其次，在进行运动试验前，应接受心电图、心脏超声以及肺功能检查，这三项检查不仅能够提示心脏结构功能异常、肺活量和通气能力，更重要的是保障运动试验的安全性。我们曾经遇到过一名长期胸痛的患者要求进行运动试验，在接受超声检查时发现主动脉夹层瘤，如果当时贸然进行极量运动，后果不堪设想。

在这些基础性检查之后就可以开始运动试验了。目前针对心血管系统的运动试验包括心电图运动平板试验，运动心肺功能试验，心肌核素扫描，运动心脏超声等，开展最广的是心电图运动平板试验。它是临床诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。而通过运动给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而出现心电图阳性表现。心电图改变主要以ST段水平型或下楔形压低大于等于0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟为阳性标准。

在赛前医学评估中，心电图运动平板试验不仅能够协助诊断心肌缺血，还可以确定运动耐量，了解运动中的症状和其他危险因素。在我们的数据库中，马拉松赛前心电图运动平板试验阳性率约为10%，这其中不包括出现心律失常及血压异常增高者。频发室性早搏，血压持续升高：收缩压超过180mmHg和/或舒张压超过110mmHg也是较常见的异常表现。运动中出现的频发早搏或者其他快速性心律失常往往提示心脏存在缺血缺氧，同时心律失常本身也会进一步加重这种缺血，对心肌细胞造成伤害，同时诱发心脏传导功能失常，甚至出现恶性心律失常，发生心源性猝死。运动中血压持续处于较高水平会加重血管负担，尤其是心、脑、肾的血管压力增高更会引起严重后果，例如出现血管破裂造成脑溢血。因此，运动中出现上述问题都不建议近期参加大强度比赛。另外，运动试验建议在有急救设施的正规医疗机构进行，有经验的医生可以根据试验结果评估患者的健康状况，运动能力，给出合理建议甚至运动处方以规避比赛中可能出现的危险。

在正规的医学评估后还要特别提示：大强度运动前一定要保证充足的睡眠，禁止饮酒，急性发热性疾病（包括感冒）不宜参加训练和比赛。合理运动促进健康，在享受运动的乐趣与给我们带来的诸多益处的同时请您做好运动和比赛前的医学评估，以最好的状态参与运动，为健康加油，为生命喝彩。